zdravnik and nurse

iStockPhotos

Ko smo pred kratkim objavili spletni dnevnik o bolezni Lymske, smo bili odzvani od odgovorov bralcev, da smo se odločili, da se bomo še bolj potrudili. Kontroverzno vprašanje: ali je kronična Lymeova bolezen resnična?

Kaj je Lymska bolezen?

Okuženi klopi razširijo bolezen s prenosom vrste bakterij. Če vas je z enim od teh klopov ugriznil, boste morda opazili rdeči “bikovski” izpuščaj okoli ugriza. (Nekateri ljudje dobijo izpuščaj, vendar ne v klasični obliki bikovega očesa, drugi pa ne opazijo izpuščaja.) Lahko se pojavijo tudi gripe, kot so bolečine, zvišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v sklepih. Ko vam zdravnik diagnosticira zdravilo Lyme (z uporabo krvnega testa in / ali pregleda simptomov), vam bo verjetno dal antibiotike.

Zdravstveni strokovnjaki se strinjajo, da je treba diagnozo Lyme diagnozo in zdravljenje ASAP, ker je večina primerov mogoče pozdraviti, če so ujete zgodaj. Če počakate predolgo, se lahko okužba razširi in lahko povzroči trajne poškodbe sklepov, srca in živčnega sistema. Zato je tako pomembno, da se preverite za klopi, potem ko ste na prostem in ste pozorni na kakršne koli nove izpuščaje. Če menite, da vas je grizel ali opazili kakršne koli druge simptome, takoj poiščite svojega zdravnika.

Kontroverza

Konflikt nad boleznijo Lyme vključuje 10-20% bolnikov, ki po zdravljenju ne izboljšajo. Večina glavnih zdravnikov meni, da nekateri ljudje ostanejo bolni, ker je okužba imela možnost povzročiti škodo, preden so jo zdravili (čeprav ti ljudje nimajo več Lyme). Kličejo ta post-Lymejev sindrom.

Drugi zdravniki in mnogi bolniki imajo drugačno stališče. Verjamejo, da lahko okužba Lyme ostane aktivna v telesu za nedoločen čas in povzroči številne izčrpavajoče simptome, kot so huda utrujenost, srčne palpitacije, artritis, paraliza, omotica in depresija. To stanje imenujemo kronična Lymejeva bolezen. (Več o tem položaju preverite s filmom Under Our Skin.)

MD Lawrence Zemel, šef oddelka za revmatologijo v Connecticutovem otroškem zdravstvenem domu in predstavnik Društva nalezljivih bolezni Amerike (IDSA), meni, da večina ljudi s post-Lymejevim sindromom nima aktivne okužbe. Pravi, da so nekateri ljudje, ki so nekoč imeli Lyme, še vedno bili bolni, ker so okužbo obravnavali prepozno. Drugi lahko imajo razmere, ki niso povezane z boleznijo Lyme, tudi če so imeli v preteklosti Lyme. “Videl sem tudi veliko pacientov, ki so mislili, da imajo kronični Lyme, a ko smo skrbno pregledali svoje primere, se je izkazalo, da nikoli niso izpolnjevale meril za Lyme,” pravi.

“Bolniki očitno doživljajo simptome, ki so zelo resnični, toda, kaj povzročajo? Ljudje bi jih raje pripisali Lyme, kot da bi se zavedali, da ne vemo, kaj je narobe z njimi ali da jim je povedano, da imajo kak drug pogoj, kot so fibromialgija ali sindrom kronične utrujenosti” pravi dr Zemel.

Richard Horowitz, MD, internist s certifikatom odbora, ki je predsednik Mednarodne ustanove Lyme in Associated Diseases Education Foundation, ki je del Mednarodnega društva za bolezni lymes and associated diseases (ILADS), se ne strinja. Verjame, da ima veliko bolnikov stalno okužbo, ki potrebuje zdravljenje z dolgotrajnimi antibiotiki (vzamete antibiotike, včasih skozi IV, let ali celo do konca svojega življenja).

Dr. Horowitz pravi, da je kronični Lyme lahko zelo težko zdraviti, ker klopi lahko nosijo številne vrste bakterij in ko so ljudje ugrizani, se lahko okužijo z več kot le Lyme. “Najslabši kronični pacienti v Lymeu nimajo le organizma, odgovornega za Lymejevo bolezen, ampak so sočasno okuženi s številnimi drugimi organizmi, njihovim imunskim sistemom pa lahko okužijo te večkratne okužbe,” pravi.

On in drugi zdravniki, ki zdravijo kronični Lyme, pravijo, da dolgoročno dajanje antibiotikov pacientom ponavadi pomaga izboljšati njihovo zdravje. “Medicinska literatura kaže, da lahko organizmi, ki povzročajo Lyme, neomejeno ostanejo v telesu,” pravi dr. Horowitz, in zato dolgoročni antibiotiki resnično delujejo. Bolniki se pogosto strinjajo in mnogi so postali odzvani zagovorniki. Vendar pa Nacionalni inštitut za alergije in infekcijske bolezni (oddelek NIH) pravi, da “ni dokazov, da je podaljšano antibiotično zdravljenje koristno” in da je dejansko nevarno.

Razprava se nadaljuje

Tako IDSA (s katero je povezan dr. Zemel) in ILADS (s katerim je povezana Dr. Horowitz) so napisali svoje lastne smernice za zdravljenje Lyme bolezni. Vendar Centri za nadzor bolezni in nacionalni zdravstveni zavodi podpirajo in sledijo smernicam IDSA. Zaradi tega so nekatere zavarovalnice zanikale pokritje dolgoročne antibiotične terapije, ki jo priporoča ILADS. Poleg tega so nekateri državni zdravstveni odbori preiskovali in preklicala dovoljenja zdravnikov, ki so predpisovali dolgoročne antibiotike, in rekli, da je v nasprotju s smernicami zdravljenja z IDSA.

Vendar je zgodba še ena stran: generalni državni tožilec zvezne države Connecticut je preučil smernice IDSA in ugotovil, da so lahko udeleženci, ki so jih napisali, imeli navzkrižje interesov (na primer zaradi finančnih odnosov z zavarovalnicami). Zato se je agencija IDSA strinjala, da bo oblikovala revizijsko komisijo, ki bo preučila, ali je treba njihove smernice, objavljene leta 2006, revidirati. Pregledna komisija bo 30. julija 2009 v Washingtonu, DC, izvedla javno predstavitev.

Ta razprava se bo verjetno nekaj časa nadaljevala, saj zdravniki in bolniki še naprej raziskujejo to vprašanje. Medtem se lahko v sredo, 1. julija ob 12.00 EST, naučite več z nastavitvijo na RadioWD, da bi slišali zdravnike o kronični Lyme. (Če izpustite oddajo v živo, lahko podcast poslušate tako, da obiščete www.blogtalkradio.com/radioWD)