бол puzzle

Тхинкстоцк

Милиони Американаца трпе, али проналазак олакшања често изгледа немогуће. Овде скупимо оно што требате знати.

Живот Цинди Стеинберга заувек се променио када је 1995. године отворила ладицу за канцеларијске предмете. Она није схватила да су радници који растављају канцеларије у својој канцеларији склопили преграде иза високог кабинета. Када је отворила фиоку, све се срушила на њу.

“Нисам имао никаквих смањења, али када се почетни шок опадао, осетио сам бол у леђима”, каже Цинди, која је тада била у касним тридесетим и мајка скоро 2-годишњег ћерка.

Испоставило се да је разбила лигаменте и оштетила живце у леђима. “Прошао сам два месеца физичке терапије и узимао лекове, што је у почетку помогло да олакшам неугодност, али за 16 година нисам имао бол без дана”, каже Цинди. У почетку, бол је била толико лоша да није могла чак ни подићи своју ћерку.

Као што је звучало страшно, Циндиова ситуација није тако необична. У посебном извештају Центра за контролу болести и превенције боли у Америци из 2006. године, најсвеобухватнији извештај владе о овој теми – од 1 од 4 одрасле особе у САД-у рекли су да ће доживети бол у трајању дуже од 24 сата у претходном месецу, а њих 42% је рекло да је трајало најмање годину дана. Бол боли и за наше новчанике: Американци коштају више од 60 милијарди долара годишње у изгубљеној продуктивности.

“То је јавна здравствена криза”, каже интернационални и психијатар Сцотт Фисхман, МД, шеф одељења за болове на Калифорнијском универзитету, Давис и председник Америцан Паин Фоундатион, непрофитна заговарачка група за пацијенте. “Хронични бол је болест једнака као што је дијабетес или болести срца. Наша тела су намучена да нас упозоравају преко болова када нешто није у реду, али када се тај систем оболели, људи могу осећати бол чак и када нема очигледног разлога.”

За неке људе, као што је Цинди, нелагодност је наследство несреће. За друге, он прати стање попут артритиса или фибромиалгије. И понекад узрок је мистерија. Најгоре је што проналазак олакшања може бити огроман изазов.

“Али не изгледаш болесно”

Као што ће вам свака особа са хроничним болом рећи, велика препрека за добивање доктора – а да не помињете пријатеље и породицу – озбиљно схватите бол је то што у многим случајевима нема никаквих чврстих дијагностичких тестова како би доказали оно што осећате. “Бол је субјективан”, каже Др. Фисхман. “Доктори морају прихватити тај бол је оно што пацијент каже да јесте.” Стереотипи о женама који су осетљивији такодје стају на путу, а то само додају емотивни бол физичкој патњи, кажу пацијенти.

“Више од свега, људи са болом желе потврдити”, каже Пеннеи Цован, оснивач америчке организације за хроничне болове, међународну подршку и адвокатску организацију. “Живот у болу је разарајући, а други не верују да се осећате још више изолованим.”

Цинди, која живи у предграђу Бостона и ради на корпоративној обуци, провео је пет година у потрази за олакшањем. “Много пута сам одбачен и понижен јер нема објективних доказа о свом болу”, каже она. Неки лекари су јој дали нервне блокове и ињекције стероида, што није много помогло. Али други су рекли ствари попут: “Не видим зашто би требало да имаш бол – ова повреда је требало да опорави давно”, каже Цинди. “То је као да мисле да то радиш”.

Коначно, пронашла је остеопатског доктора који ју је убедио да пробају Лортаб (такође се продаје под брандом Вицодин), што је комбинација комбинације ацетаминопхена (активног састојка Тиленол) и хидрокодона, наркотика. То је помогло, али не и онолико колико ниске дозе антидепресивног амитриптилина, које она и даље узима са мишићним релаксантом како би спријечила повратне спазме. (Антидепресиви могу ублажити бол акцијама на сличним путевима у мозгу.) Учествује иу физичкој терапији заснованом на води.

Пеннеи, која сада живи у Сацраменту у Калифорнији, такође је имала тешко време за лечење – у њеном случају, за фибромиалгију. Када је почела да има болове у мишићима кроз своје тело, изузетан замор и спавање, нико није могао објаснити зашто. Покушала је физичку терапију, неколико лекова, чак и савјетовања. У једном тренутку она је била тако необрађена да није могла да држи шољицу кафе.

Али доктори су је ипак одбацили, рекавши јој: “Само ћеш морати да живиш с њим”, каже она. Прешла је шест година пре него што је коначно добила дијагнозу и помоћ коју је очајнички тражила када се уписала у болнички програм у Кливлендској клиници. Пеннеи одбија да разговара о томе да ли сада узима лекове, јер она не жели да утиче на изборе других. Али она каже да помоћу опуштања и истезања помажу, као и да покушава да га не претерује у “добрим” данима.

(Испод) Едукација доктора

Није изненађујуће што су Цинди и Пеннеи дуго тражили помоћ. У просеку, америчке медицинске школе посвете само седам сати (од око 3.000 часова наставе) на лечење болова, каже Бетх Муринсон, МД, неуролог универзитета Џонс Хопкинс и аутор Вратите се назад.

Медицинске школе се фокусирају на дијагнозу и лечење специфичних болести и стања, објашњава она. Зато што се хронични бол сматра симптомом који може бити узрокован разним условима, он се уопште не уклапа у тај фокус. Захваљујући напорима др. Муринсона, Џонс Хопкинс је сада једна од четири америчке медицинске школе која захтева од студената да узму 18-часовни курс за бол. (Остали су у Стони Броок-у, Универзитет у Питтсбургху и Универзитет у Цхицагу.)

Други проблем је то што је Амерички одбор медицинских специјалности – организација која има кључну улогу у изради стандарда за сертификацију одбора у различитим областима – сматра да је медицина бола субспецијалност неурологије, анестезиологије или физијатрије (физикална медицина и рехабилитација), а не независна специјалност сама по себи. Неки кажу да их одвраћају од доктора. Амерички одбор за болну медицину, удружење “посвећено сертификацији квалификованих љекара из области болова”, нуди свој сертификацијски испит, али је од 1992. године само 2.200 лекара у Сједињеним Државама прошло.

Због недостатка висококвалификованих стручњака, само 5% пацијената са хроничним болом икад види специјалисте болова, према истраживању неуролога Русселл Портенои, председавајућег одељења за болове и палијативног збрињавања у медицинском центру Бетх Исраел у Нев Иорк Цити.

Неусвајање за преписивање и узимање наркотика

Због тога што већина лекара није добро упућена у лечење болова, пацијенти се обично бацају на различите провајдере и експериментишу са различитим третманима пре него што пронађу решење које ради за њих – ако икада то раде. Многи од оних који нађу олакшање кажу да је узимање наркотика (опиоида) оно што на крају нуди најбољи лек. Међутим, наркотици као што су хидрокодон (Вицодин), оксикодон (ОкиЦонтин) или хидроморфон (Дилаудид) могу бити зависни за неке људе, што је створило стигму.

Мари Варгас, 38 година, Еммитсбург, Мариланд, адвокат и мајка троје, носи оближ који садржи фентанил (наркотик) како би помогао у ублажавању болова у врату од повреде коју је претрпела када је узнемиравани возач срушио у свој ауто 1996. године. није лако за њу, упркос томе што има важећи рецепт.

“Има толико обруча у које треба да скочите”, каже Мари, која каже да су фармацеутски лекари опрезни за ове дроге и њихово повезивање са злостављањем. Једном, након дугог дана на послу, зауставила се у дрогерији великих ланаца. Фармацеут је погледао њен рецепт и рекао: “Ми обично не испуњавамо ове врсте рецепта у ово доба ноћи.” Било је 9 часова. Након неколико сличних инцидената, прешла је на фармацеутску пошту.

Многи доктори се оклевају да преписују и ове лекове. Не само да су недовољно едуковани за лечење болова, већ се плаше да уђу у правне проблеме. У већини држава, медицински одбор или државна здравствена агенција надгледа ко прописује ове лекове и колико често и они, заједно са Америчком агенцијом за борбу против дроге (ДЕА), имају овлашћења да санкционишу лекаре за које мисле да делују неадекватно. У стварности, ријетко је да ће се лекар суочити са оптужбама или санкцијама за прописивање наркотика: студија у часопису Паин Медицине установљено је да је само између 725 лекара из САД-а или око 1 од сваког 1.000 лекара који су практиковали, између 1998. и 2006. године оптужени за криминална и / или административна дјела која се односе на прописивање наркотика.

Ипак, страх од суочавања са оптужбама или губитка медицинске дозволе је велики. Двадесет и девет посто доктора примарне здравствене заштите и 16 посто доктора болова изјавило је да су због таквих забринутости прописивале наркотике, према студији из 2010. године коју је водио др. Портено.

Понекад је пацијент који није пријатно узимати наркотике. Становник Атланте Ларондра Терри, 44, развио је симптоме фибромиалгије убрзо након тешке испоруке свог сина Дисона у новембру 2006. године. Пробала је неколико различитих лекова, али ниједан од њих није добро радио. Једини лек који је стварно помогао је ОкиЦонтин, каже Ларондра, која је заједно са својим супругом снимила умјетника Тони Терри, постала портпарол Националне асоцијације за фибромиалгију.

“Нисам сретан што морам узети ОкиЦонтин и покушавам да га одвојим”, каже она. “То довољно боли за мене да функционишем, али то ми чини вртоглавицу и мучнину, и не волим узимање дроге која има стигму везану за то.”

Зависност и зависност

Иако негативна удружења могу отежати живот онима са легитимним проблемима са болешћу, они нису потпуно неосновани. Злоупотреба лекова на рецепту је све већи здравствени проблем, са око 5,3 милиона Американаца који тренутно злоупотребљавају лијекове за издавање болова на рецепту, према Националном институту за злоупотребу дрога (НИДА). Неки од њих су, наравно, започели испуњавањем легитимног рецепта. Али то тешко значи да ће сви који узимају наркотике за ослобађање болова постати зависни од њих.

Наркотици могу промијенити активност мозга, узрокујући физичку зависност, а понекад и зависност. Али многи људи не разумеју разлику.

Зависност се дешава када се ваш мозак и ваши живци тако навикну на лек који ако престанеш узимати, може доживети симптоме повлачења, укључујући немир, болове у мишићима, несаницу, дијареју, повраћање, нехотичне кретње ногу и гошће (из тог разлога појам ” хладна ћурка”).

Овисност, с друге стране, има моћну психолошку компоненту. НИДА дефинише зависност као услов “који се карактерише компулзивним тражењем дрога и употребом упркос штетним последицама.” Другим речима, овисници ће ићи у велике дужине да би добили лек, чак иако је то незаконито, чак и ако им кошта њихова посла и односе.

Међутим, када се пружи правом пацијенту, наркотици могу бити животни човек, због чега их Америцан Паин Фоундатион сматра корисним алатима. “Свака опција лијечења има ризике, али то чини и неадекватан третман”, каже др. Портенои. “Ови лекови су погодни за пажљиво одабране пацијенте.”

Па ко је добар кандидат за наркоту? Укратко, неко ко нема факторе ризика да постане зависник. То укључује личну или породичну историју злоупотребе супстанци и / или менталних болести као што су депресија, опсесивно-компулзивни поремећај, биполарни поремећај или шизофренија. Али свако ко узима наркотик треба да буде у потрази за знацима зависности, као што је узимање више од прописане дозе или осећање да не бисте могли да зауставите ако сте морали.

Наравно, наркотици нису једина опција. Остали третмани укључују антиинфламаторије, лекове који циљају нервни систем и антидепресиви који утичу на хемикалије мозга. Али ако немате факторе ризика за зависност и ваш доктор не жели чак ни да разматра наркотике – поготово ако вас други лекови нису успјели – време је да консултујете специјалисте.

Живети са болешћу

Због ове невољности од стране прописаних и пацијената – и недостатка адекватне обуке и истраживања у медицинској заједници – многи пацијенти настављају да се боре, са болом који пролази кроз сваки аспект њиховог живота. Иако је њен послодавац био разумљив, Цинди Стеинберг је на крају морала да напусти свој високо плаћени посао у корист плаћања социјалног осигурања. Излазак и дружење може бити и тешко. Прекривене кинодворане нису у питању. Уместо тога, Цинди ће присуствовати матини у уметничкој кући, где има простора за ширење. Она ће седети колико год може, а затим увући надувавање на предњем делу позоришта и лећи на њој. “Навикла сам се да проверавам позоришне менаџере пре куповине карата”, каже она.

Ипак, Цинди је одабрала да користи њен бол као мотивацију за добро. Водила је састанке америчког удружења за хроничне болове Бостонског округа, служи у одбору америчке фондације за болове и председава законодавним вијећем Масачусетске болничке иницијативе. Такође ради са званичницима у државном здравственом одељењу и професионалним лиценцним одборима о регулаторним питањима која утичу на бол.

Адвокати пацијената као што су Цинди, као и пионирски лекари, раде на томе да промене начин на који се бол и гледају. За сада већина њих једноставно жели боље разумевање.

“Хронични бол је болест сама по себи”, каже др Портеној. “Пацијентима који траже бригу о болу треба дати исто поштовање као и оне са било којом другом болестом.”

Добивање доктора за слушање

Без обзира да ли видите доктора примарне здравствене заштите или специјалисте као што је неуролог или физијатар, јасно је објашњавање симптома најбољи начин да добијете праву помоћ. Америцан Паин Фоундатион препоручује да водите часопис да забележи када, колико често и колико интензивно осећате бол. (Користите га за вођење разговора са својим доктором.) Неки други савети:

Фокусирајте се на то како је бол променила ваш живот. Објасните шта сте могли прије тога да не можете сада. Спавате ли на столици јер је лежање у кревету непријатно? Да ли прескочите цркву зато што је седење у стаклу мудро?

Оцените. Опишите како се осећа у поређењу са другим болом који сте доживели. Да ли је слично претерану у теретани, или је више сличан зупчању глежња или спаљивањем руке на шпорет? На скали од 1 до 10 (са 10 је најгори бол замишљен и 1 благо нелагодно), како бисте га рангирали?

Обратите пажњу на то шта, уколико било шта, чини бол болесним. Без обзира да ли је усисавано у топлој купки, добијате масажу или идите од седења до стојећег (или обрнуто), помните што олакшава вашу неугодност. Или је бол увијек једнако лоша?

Где пронаћи помоћ

Специјалисти за болове
• Амерички одбор за борбу против болова приказује докторе који су положили свој сертификацијски испит на АБПМ.орг.
• Америчка академија болне болести даје именик својих чланова (укључујући интернисте, неурологе и радне терапеуте) на ПаинМед.орг.

Акупунктуристи
• На локацији НЦЦАОМ.орг пронађите лиценцирани акупунктурист.
• За каталог лекара који такође врше акупунктуру, идите на МедицалАцупунцтуре.орг.

Подршка и образовање
• Америчка удружења за хроничне болове располажу различитим ресурсима како би се суочили са болом (као што су линкови за групе подршке) на ТхеАЦПА.орг.
• Америцан Паин Фоундатион има информације о третманима, алатки за претраживање лекара и више на ПаинФоундатион.орг.

Интензивна помоћ
Програми третмана болних болести нуде:
• Цлевеланд Цлиниц (ЦлевеландЦлиниц.орг; потрага за “рехабилитацијом болова”)
• Болница Џонс Хопкинс (ХопкинсМедицине.орг; претрага за “програм лечења боли”)
• Медицински центар НИУ (Мед.НИУ.еду; потрага за “рехабилитацијом болних болесника”)

Медицински репортер Рита Рубин често пише о безбедности дрога и женском здрављу.